病例介绍老胡54岁来自湖南,6年前发现自己的双手有点肿,渐渐地双手开始疼痛、变形,在当地医院诊断为类风湿性关节炎。规律服用双氯芬酸钠肠溶片、泼尼松片、雷公藤等药物,但症状反复发作,时轻时重。长年的病痛折磨,使他面色憔悴。4年前开始出现左髋部疼痛,活动受限,走路越来越困难,疼痛难忍,步行1公里需要半个多小时,近日,老胡来到深圳平乐骨伤科医院就诊。入院检查,髋关节活动明显受限,屈曲80°、内旋30°、外旋10°、后伸10°。X线检查发现他的左髋关节骨质破坏严重,骨赘增生,关节间隙变窄。关节置换是让他恢复正常生活和工作的唯一出路。进一步完善术前检查后,骨科孙勇副主任医师为其做了左侧髋关节置换手术。术后他终于又可以自己下地行走了,而且步态也基本正常。据孙主任介绍,类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,由于患者自身免疫功能紊乱,导致关节内的滑膜增生,引起关节的肿胀,疼痛,并导致关节软骨和骨的破坏,最终形成关节畸形。本病多见于青壮年,高峰在35~45岁之间,女性居多。一般缓慢发病,先有乏力、消瘦、贫血、低热等前驱症状,随后出现单一或多个关节肿痛。侵犯最多的是小关节,常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等。双髋疼痛、步态异常和关节活动受限,为髋关节受累常见表现,晚期呈关节僵硬和畸形,直至功能丧失。实验室检查:血沉加快,类风湿因子阳性、血沉升高。X线早期表现为关节的软组织肿胀,以后出现骨质疏松,关节间隙变窄,关节面边缘侵蚀及骨质内小囊状破坏,可发生关节畸形和骨性强直。类风湿关节炎反复发作,症状时轻时重。较重者需卧床休息,关节内注射激素,可使疼痛缓解。当炎症反应转为中度或轻度时,应在无痛范围内做功能锻炼,主动使用患肢。各种物理疗法可加速炎变消退,减轻痛苦。对疼痛严重、走路只限数步、关节功能明显受限者,可采用关节成形术或全关节置换术。
83岁高龄的杨爷爷平时身体硬朗,生活能够自理,但是前几天下楼梯时不慎摔倒,伤到右髋部,被家人送到深圳平乐骨伤科医院救治,诊断为股骨颈骨折。骨科孙勇副主任医师带领团队认真分析了老人的病情,并请心内科、内分泌科、麻醉科等相关科室会诊。83岁高龄患者,而且存在高血压、糖尿病、冠心病,心脏内还存有多枚支架……大家都意识到手术的风险非常高。但为了让老人在有生之年还能有质量的生活,专家团队讨论后,仍决定给老人进行手术治疗——人工髋关节置换术。经过术前详细周密的准备,手术有条不紊的开始了,切皮、开髓、复位、安装假体,历时3个小时,手术顺利结束。术后第3天杨爷爷就可以下地行走了。1、什么是髋部骨折?髋部骨折是指髋关节周围的骨折,又称为股骨近端骨折,主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和髋臼骨折等类型。髋关节是人类直立行走的负重关节,是人体运动、协调力量转换的枢纽。所以,髋部作为身体转动时力量最集中的地方,一旦摔倒,很容易受伤。2、为什么髋部骨折偏爱老年人?首先,老年人反应比较迟钝,敏感性、协调性都比较差,在路面湿滑或者不平的时候,一旦出现意外,就很容易摔倒,这是老年人髋部骨折最常见的原因。其次,肌肉就像是骨头的防护衣,但老年人由于肌肉萎缩,肌肉力量减弱,在遇到危险的时候,肌肉就不能很好的保护身体保护骨头。最后,老年人骨质的退化,也就是说骨质疏松使骨头的柔韧性下降,脆性增加,承重能力也下降。哪怕比较小的旋转力也可能造成骨折。 3、为什么老年人髋部骨折容易导致死亡?老年人髋部骨折是老年人常见的骨折疾病,该部位骨折对老年人的影响巨大,骨折一年后的死亡率高达50%,被称为“人生最后一次骨折”,已成为继心脑血管疾病和肿瘤后的第三位老年人杀手。其实,骨折本身并不可怕,骨折后长期卧床,患者因疼痛不敢活动,不敢翻身,甚至不敢深呼吸;因惧怕排便、排尿引起的疼痛,有意无意地减少食物和水分的摄入,从而引起多种致命的并发症才是死亡的真正原因。例如:(1)坠积性肺炎,患者因疼痛等原因不愿主动咳嗽、咳痰,甚至不敢深呼吸,痰液不能顺利排出,容易导致肺部感染,这是高龄髋部骨折病死的主要原因。(2)泌尿系感染,老年人抵抗能力差,如果伤后饮水不足,很容易发生泌尿系感染。(3)褥疮,由于髋部骨折后需长期卧床,老人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动,在骶尾部、足跟部、肩胛部、枕后部等骨突部位很易发生褥疮。(4)肢静脉血栓,长期卧床不活动使得血流减慢,再加上饮水少血液粘稠,而且老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病,血管条件不好,很容易发生下肢静脉血栓。血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛,血栓脱落也可能引起脑栓塞、肺栓塞。4、老年人髋部骨折怎么办?(1)保守治疗,需要长期卧床,容易导致肺部感染、褥疮、血栓、泌尿系感染等可怕的并发症,严重威胁患者的生命健康。(2)手术治疗,根据不同的骨折类型,采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折,多采用假体置换(人工股骨头、全髋)或内固定手术(空心螺钉、动力镜螺钉)。对老年股骨转子间骨折,多采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗方法。这类微创手术,在30-60分钟左右均能完成,大多数老年患者都能耐受。5、手术治疗有哪些优点?(1)骨折固定或关节置换之后,能有效消除疼痛;(2)术后即可坐起、翻身,有利于心肺等重要器官恢复,减少并发症;(3)有利于大小便和皮肤的护理;(4)如果体力允许,术后早期即可在保护下下床站立、练习行走;(5)大部分患者经功能锻炼,在2~3个月基本恢复到骨折前的活动状态。
导语仁心仁术,大医风骨,关节置换让患者重新站立行走。医术精湛,对技术孜孜求索;大爱无疆,对医德坚守不移。以悬壶济世的责任感践行着大医精诚的诺言,使众多患者摆脱病痛,重拾生活信心。深圳平乐骨伤科医院骨科孙勇本期名医访谈,我们有幸邀请到深圳平乐骨伤科医院孙勇主任一起探讨髋关节置换常见问题。01什么情况需要髋关节置换?人工关节置换的目的是矫正畸形、解除疼痛,恢复关节功能。只要有髋关节破坏的征象,伴有持续的疼痛和功能障碍,非手术治疗不能缓解的疾病,都是施行人工髋关节置换手术的手术指征。包括:(1)原发性或继发性骨关节炎(OA)晚期:疼痛明显、功能障碍,保守治疗无效;(2)股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良等疾病晚期,继发骨性关节炎;(3)老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折,以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的;(4)强直性脊柱炎或类风湿性关节炎晚期,关节疼痛、畸形、活动受限;(5)股骨近端肿瘤或髋臼肿瘤;(6)陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直,影响生活、工作的患者。02我年龄还小,能不能保守治疗?髋关节置换是解决髋关节晚期疾病最有效的手术方法,保守治疗只适用于早期疾病患者,包括减少行走、口服止痛药,理疗、外用药物等,可以缓解症状,但不能治愈疾病。晚期髋关节出现骨性结构改变,影响日常生活和行走,就应该考虑关节置换。目前人工髋关节置换已经非常成熟,假体材料也非常先进,例如陶瓷对陶瓷关节面每百万步磨损仅有0.05立方毫米左右,所以正常使用下,可以使用20年以上甚至终生。年龄已经不是髋关节置换需要考虑的问题。03髋关节置换术前应注意什么?人工关节置换手术是一项旨在提高患者生活能力、改善患者生活质量的手术,患者和家属在术前首先在心理上接受手术治疗,做好关节置换手术的心理准备。同时,应戒烟戒酒,控制体重,营养均衡。对于存在系统性疾病者,例如高血压、糖尿病者,应在血压及血糖控制在手术允许范围内,并应选择围手术期适用的药物;对于贫血的患者应纠正贫血;对于存在炎症及感染者,应在感染控制一段时间后方可行关节置换术,以避免术后感染率04人工关节有几种?如何选择?人工髋关节部件分为髋臼杯、髋臼内衬、股骨头和股骨柄。髋臼杯和股骨柄都是合金部件,表面会有不同涂层处理,以和自身骨长在一起。髋臼内衬和股骨头是摩擦的两个部件,分为陶瓷对陶瓷、金属对金属、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯,各有优缺点。金属对金属由于磨损下来的金属离子对身体有害,目前已经很少有人使用。陶瓷对陶瓷是目前最耐磨的关节面,建议年轻病人使用陶瓷对陶瓷关节面,年龄大病人可以使用陶瓷对聚乙烯或金属对聚乙烯关节面。05髋关节置换手术方式有哪些?目前髋关节置换常用的手术方式有前外侧入路、后外侧入路、外侧入路、直接前侧入路等,各有优缺点,应结合病人的情况来选择。后外侧入路是常规手术入路,所有髋关节置换手术都可以通过这个入路完成,这个手术入路是最经典的也是使用最多的。各种复杂的髋关节疾病都可以通过后外侧入路来实现充分的显露,操作简单,手术视野清晰。直接前侧入路通过肌肉间隙进入关节,不损伤肌肉,创伤较小。某些简单的股骨头坏死、髋臼发育不良等可以通过这个入路来实现,而一些严重的病例并不适合此入路,另外直接前侧入路手术技术要求高,学习曲线长。06髋关节置换手术有什么风险?手术后能恢复正常吗?任何手术都有风险,对于骨科常见的并发症有血栓、感染、骨折、脱位、肢体不等长、假体安放角度不满意等。血栓是骨科常见的并发症,如果造成肺栓塞,则会有生命危险。年龄大、高血压、高血脂、高血糖、长期卧床等病人血栓发生率会高。使用足底静脉泵可以帮助患者挤压静脉,增加血液回流,小腿肌肉收缩训练,促进血液循环,均可有效预防血栓。感染也是关节置换的并发症之一。如果发生感染,尤其是严重的感染,手术就失败了,后续需要多次手术处理,花费的经历和费用也会很多。感染的发生与手术难度、手术室环境、病人自身情况等多种因素有关,应严格无菌操作,尽力避免。肢体不等长是髋关节置换中非常常见的并发症,大部分肢体长度差别在5mm以内没有太大影响。长度差别在1cm以上会导致跛行和不适,需要垫鞋垫或穿增高鞋矫正。脱位和骨折只要处理得当,仍然可以获得很好的结果,假体安放角度与手术难度和医生技术有关,短期应不会有太多影响,长期可能会造成磨损增加和松动。人工髋关节置换术后通过康复训练,如果不出现上述所说的情况,绝大多数病人都可以恢复到正常人的活动水平,生活中各种活动都可以做。
1、人工膝关节有哪些材料,有什么差别?专家解惑目前人工关节材料大同小异,基本都是钴铬钼合金,有的胫骨基座是钛合金,这两种材料都不容易发生排异,而且都可以做核磁共振。不同之处在于将股骨髁表面金属陶瓷化的人工关节更耐磨,但相对来说也会更昂贵。另外中间垫片部分,经过射线处理,或者加入抗氧化剂(维生素E)能增加耐磨性,价格也会比普通的人工关节贵一些。如果患者年龄还不到60岁,建议选择更加耐磨的关节,尽量减少未来再次翻修的几率。2、国产和进口的人工膝关节有什么区别?专家解惑相对而言,国产的人工关节发展比较晚,缺乏数据验证;而进口的人工关节应用时间比较久,也有很多临床数据支持。但是现在国产关节进步速度很快,一些大型厂家的人工膝关节材料和国外一样,设计和工具都很好,另外,同样材料和设计的人工关节,国产的比进口的便宜。3、人工膝关节该如何选择?专家解惑人工膝关节种类繁多,在选择时,一定要咨询医生,需要根据患者病情合理选择。人工膝关节有保留后交叉韧带型和不保留后交叉韧带型两种,病情允许的话尽量选保留后交叉韧带的这种,可以很好地保留关节本体感觉,更像自己的关节。如果患者病情严重,比如骨缺损严重,韧带功能不好,这种情况下尽量选择质量好一些的假体。另外,经济状况是非常重要的因素,选择时不要超过自己的承受能力,以免造成太大的经济负担。4、其他疾病会影响膝关节吗?应该如何控制?专家解惑需要做全膝关节置换的大多都是老年人,常常合并其他疾病,比如高血压、糖尿病、心脏病等。有高血压的患者建议在手术前将血压控制在140/90mmHg以下,这样可以避免手术时出现脑出血、脑梗。糖尿病患者建议在手术前后将血糖维持在8~10mmol/L,糖化血红蛋白控制在8.0mg/dl以下。血糖高可能会影响伤口的愈合,并增加感染的风险。一般近期有心绞痛的患者,建议暂缓手术。有比较严重的心率失常、早搏,建议做超声心电图和24小时动态心电图,有心梗病史的患者建议术前做冠脉CT看看心功能,如果做手术风险较高,会暂缓手术,等心脏病情稳定后再手术。膝关节做过关节微创手术,或者关节内注射的患者,建议在这些操作后3个月后再做关节置换手术,避免增加手术风险。5、哪些情况不适合做手术?专家解惑(1)身体有活动性感染,比如牙龈肿胀,或者刚做过阑尾炎手术,不建议近期做膝关节置换手术。(2)腿部肌肉力量不好,比如有小儿麻痹、神经病性关节炎,做了膝关节置换后效果也不会好,不建议手术。(3)关节还不疼,还没有达到手术的指证,不应该过早做膝关节置换。6、换了膝关节,假体松动怎么办?专家解惑假体松动是膝关节置换后翻修的一个常见原因,患者术后要格外警惕,一旦出现了假体松动,应该尽早做手术。如果只是部分组件的松动,比如股骨侧或者胫骨侧松动,可以做部分组件的翻修。如果是假体整个松掉了,最好还是全部翻修。发现以下症状尽早就诊:(1)跟活动有关的疼痛,比如负重过多时膝关节疼痛;(2)片子上显示假体周围出现一些透亮线,代表出现了骨吸收、溶解,透亮线会随时间的延长增多,说明了骨溶解的范围增大,严重的情况,会直接在片子上观察到假体位置移动。7、膝关节置换后发生的关节僵硬要怎么办?专家解惑如果发现膝关节置换后关节僵硬,一定要尽快找医生寻求帮助。一般地,术后6周以内关节僵硬:在镇痛下加大康复锻炼强度,并且在康复医师指导帮助下恢复活动。在麻醉下推拿,在无痛的情况下把患者粘连的组织撕开,之后再加大锻炼强度。用石膏夹板帮助锻炼,维持伸直功能。术后半年以上关节僵硬,建议采取关节镜下手术,对肌肉进行松解,之后再进行康复锻炼。如果术后一年、两年甚至更久了的关节僵硬,就只能整个翻修了。8、3D人工关节可以和原来的关节一模一样吗?专家解惑3D打印在关节置换领域中已经开始应用,尤其是在髋关节置换领域,已经有3D打印的成品应用到人体。但是,目前在膝关节置换手术中,3D打印技术主要是用来辅助手术,减少了手术中工具的使用,使手术变得更方便更快捷,也减少了手术中发生骨髓脂肪栓塞的风险。在某些特殊情况下,比如患者以前有过骨折、严重畸形,原有的手术方式会很麻烦,甚至无法完成人工置换,但在3D打印辅助下,可以在手术前模拟手术时可能遇到的困难,测试手术的可行性,辅助制定手术方案。另外,目前已经有一些3D打印的膝关节垫块产品在临床做试验,但是暂时还没有通过FDA。9、换了膝关节,日常要注意什么?专家解惑首先,注意避免外伤。另外,手术后增加骨密度对延长人工关节寿命有帮助,可以适当补钙和维生素D。此外,一定要预防感染,感染是我们国家膝关节置换后翻修的主要原因。运动方面要注意的反而比较少,虽然有一些动作(比如盘腿)在手术后无法做到,但是日常的行走、散步、打太极、跳广场舞都没有问题,偶尔爬山也可以,要注意避免冲撞型的运动、跳跃和长时间跑步,有助于延长人工关节使用时间。10、膝关节置换手术后,什么时候开始进行康复训练?专家解惑一般膝关节置换手术后6小时麻醉失效,患者腿部的知觉恢复,这时候就可以开始进行康复训练了。11、膝关节置换手术后住院期间,康复训练怎么做?专家解惑在麻醉失效、腿部知觉恢复后,患者就可以开始做脚部背伸锻炼。早期康复训练有利于手术后消肿和恢复。拔掉引流管后,患者可以做一些被动屈膝练习。被动屈膝练习一种是CPM机器辅助患者运动,另一种是医生用手辅助患者做膝关节屈膝练习。在患者克服了心理障碍后,可以做主动的屈膝练习。幅度逐渐增加,并扶着助步器适当行走;到术后第5~6天,屈膝可以到120°。开始做主动屈膝练习后,也要做直腿抬高练习,目的是增加患者日后走路的力量。
1、股骨头坏死是个啥?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死,是骨科的常见病,多发病,也是老百姓耳熟能详的疾病,主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷,以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。 因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点,又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。2、股骨头坏死的原因是什么?如何预防?股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。临床上股骨头坏死的诱因有很多,其中激素、酒精、创伤为常见诱因。长期大剂量应用皮质类固醇激素药物,容易引发股骨头坏死。短则1周,长至数月或数年后,出现髋部疼痛,并进行性加重渐跛行,伴有髋关节功能不同程度的受限,经X线片、CT或核磁检查,即可明确诊断。有报道指应用激素后,使人体内脂肪代谢紊乱,形成高脂血症,股骨头内脂肪细胞膨胀,致血管栓塞或受挤压,造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死类似,是脂类代谢异常的结果。很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒,导致血脂升高,形成血栓后,堵塞股骨头供血的血管,形成股骨头缺血性坏死。创伤(交通事故引起的剧烈撞击,股骨颈骨折)后发生股骨头缺血坏死。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方,表现为局部骨密度增高,骨小梁不清晰,以后缺血坏死区域扁平塌陷。坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度,以及侧支代偿的能力。生活中一定要加强髋部的自我保护意识。尽量不用或少用激素类药物,不要养成长期大量饮酒的毛病,行走时防滑摔倒,股骨颈骨折应及时治疗,采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止股骨头坏死。3、股骨头坏死的信号有哪些?(1)疼痛是股骨头坏死的主要早期症状,表现为侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛,行走或活动时加重,并伴有下肢畏寒、无力、麻木感。这些症状不一定同时出现,可能仅表现一两个症状,这些症状可能持续存在,也可能短期内消失。(2)关节僵硬与活动受限,主要表现有跛行、行走疼痛,髋关节不是很灵活,外展、内收、功能发生障磚。下蹲困难,不能久站,不能自己穿袜子。拍X线片时,会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。(3)晚期症状。跛行更加严重,行走困雖、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下技无力、畏寒。这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平。当股骨头坏死出现这些症状时,需要及时去医院就诊,抓紧治疗。4、股骨头坏死分期?股骨头坏死分期与影像学诊断密切相关,早期采用基于X 线方法的Ficat 分期,而后基于髋部MRI 的Steinberg 分期逐渐被广泛应用,ARCO 分期综合考虑了股骨头坏死的诊断方法、坏死范围等因素,临床应用逐年广泛。良好的分期法不仅可以指导治疗方案的选择,还可判断其预后疗效。 目前临床上股骨头坏死的分期是在X线和CT下进行的。Ⅰ期股骨头坏死:X线和CT看不出毛病,但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化,很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期,非常容易漏诊。Ⅱ期股骨头坏死:X线片开始能看出异常,股骨头有些硬化或囊变,但是股骨头的形态没有变,还是圆的。这个时候患者的症状一般较期为重,开始有走路时的痛感。Ⅲ期股骨头坏死:此期较为复杂,也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段,因为症状已经发展到走路时候有明显的疼痛,甚至躺着也疼的地步。3期股骨头坏死中还分为早期和晚期,早期是股骨头有点变平但是没有塌陷,而晚期是股骨头已经塌陷。Ⅳ期股骨头坏死:此期为股骨头坏死的晚期,患者髋关节疼痛的症状已经非常重,甚至只能坐轮椅,这个阶段就算不拍X片检查,患者和医生也能一眼看出股骨头变形了。由于股骨头变形,关节间隙也变窄了,髋关节炎也就出现了。5、什么是股骨头坍塌?塌陷的骨头还能不能支撑住身体?股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后,骨细胞开始凹陷,承受压力的能力开始下降,骨头上就会出现无数个非常微小的骨折,最终让股骨头出现塌陷。塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的,而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然,股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节,但如果塌陷后感到特别疼,走路都困难,就建议做髋关节置换了。6. 股骨头坏死如何保头?股骨头坏死的病因是多方面的,较被大家认可的是创伤、酒精、激素等。这个疾病进展较快,非手术治疗往往效果不佳,多数患者需要手术治疗。在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷时,通过积极进行微创保头治疗,可获得比较满意的疗效,从而避免或延缓人工关节置换手术。(1)股骨头髓心减压术:是较为经典的手术方法。股骨头坏死早期,股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的 恶性循环造成股骨头压力上升,通过在股骨头上开放通道,进行“减压”,恢复血运并改善疼痛症状。近年来形成了更加先进的经多个小孔减压术,可以降低股骨头塌陷的风险。(2)病灶清除打压植骨术:运用专用工具,彻底刮除股骨头内坏死骨组织。对清除的病灶区内植入松质骨 并进行充分打压,可降低骨内压,改善静脉回流,同时防止术后早期负重区塌陷。(3)支撑疗法:目前,对早、中期股骨头坏死的微创保头手术治疗多采用支撑疗法。微创支撑手术就是采用较小的切口,放入各种强度较大的内植物支撑股骨头,从而增强股骨头的力学结构,恢复股骨头的稳定,避免或延缓股骨头的塌陷。微创的优势在于创伤小,出血少,尽量少地损伤髋关节的结构及其 他组织结构,不影响再次进行其他手术。临床上常用的有病灶清除打压植骨,人工骨支撑、钽棒或同种异体腓骨移植支撑,带血管或不带血管的骨瓣、肌骨瓣移植等等。7、什么样的股骨头坏死要换关节?股骨头坏死,最终并不一定都要换关节,只有很少一部分患者要换关节,大部分患者得了股骨头坏死,都能通过其他治疗解决问题。一般而言,Ⅰ期患者是可以通过服用药物,减少活动,改变其致病因素来进行治疗,可以服用非甾体类的抗炎药以及促进关节软骨修复的 药物,此时约有一半的病人能够有效的缓解。此外,Ⅰ期、Ⅱ期的患者大部分都是可以进行保髋治疗的,只有Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时,保髋治疗此时可能不能改善症状,那么此时可能就需要换关节。Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者一般需要关节置换,特别是对于那些出现骨关节炎症,患者感觉到疼痛,股骨头出现塌陷,甚至导致两条腿不等长的患者。这类患者可进行人工全髋关节置换,一方面可以恢复下肢不等长的问题,另一方面还能抑制炎症,减轻患者的疼痛症状,恢复髋关节的功能,从而恢复到社会和工作当中去。8、做髋关节置换手术,是不是个大手术?髋关节置换是常见的人工关节置换手术之一,在20多年前刚开展这项手术的时候,确实对于当时的医生来说是个大手术,但随着关节置换术近年来的飞速发展,到目前为止,髋关节 置换术现在已经是个常规手术了,一般在1个小时之内就能完成手术。髋关节置换手术在骨科手术中属于4级手术,是级别比较高的一种手术,无论是关节的炎症还是骨折方面的问题,都可以用髋关节置换来解决。除了股骨头坏死外,髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎,SLE、髋关节的肿瘤等终末期经严格保守治疗无效的患者,也适合做髋关节置换。9、换完关节后,会不会很多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节?换了关节后如果只是正常使用关节,基本不会增加磨损。如果增加运动量,例如长时间跑步等,必然会增加新关节的磨损。总体上,换完关节并进行康复训练后,患者基本可以恢复到得病前的状态,什么运动都可以进行,并没有太多限制,只是一些高强度和暴力运动建议不要做,例如蹦极、跳伞等。
专家简介:孙勇,副主任医师,副教授,深圳市平乐骨伤科医院科室负责人,郭氏正骨第七代传人,国家级重点学科继承人,擅长治疗创伤、骨坏死、骨关节病、人工关节置换、人工关节翻修等,对于四肢创伤、股骨头坏死、髋膝骨性关节炎等坏死、退变性疾患、复杂疾病有丰富的临床经验。上了一定年纪的人很多都会有膝关节的伤病,想必各位读者对其也有所了解。膝关节作为人体最主要的负重关节,在人的各种运动之中的重要性不必多说。而今天这篇文章就来聊一聊膝关节炎这种疾病。膝关节炎主要指的是膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)。该病是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,可分为原发性和继发性两大类。原发性骨性关节炎病因不明,多见于中老年人群,女性比男性患者多;而继发性骨性关节炎可发生于青壮年患者,多继发于先天性畸形、严重外伤、关节炎症等。多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。膝关节炎临床症状往往进展缓慢,随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、骨擦音等,导致患者不能灵活活动,严重者可完全无法行动甚至肌肉萎缩。那么,如何诊断膝关节炎呢?膝关节炎可结合患者病史、症状、体格检查、影像学检查(X线、CT、MRI等)、实验室检查等进行诊断。根据Kellgren&Lawrence分级标准,KOA可分为:(1)0级:无改变;(2)Ⅰ级:轻微骨赘;(3)Ⅱ级:明显骨赘,但未累及关节间隙;(4)Ⅲ级:关节间隙中度变窄;(5)Ⅳ级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化。而根据膝关节炎的分级,可对其进行阶梯式治疗,列举如下图。接下来,我们来具体了解一下其中的药物治疗和手术治疗。膝关节炎保守治疗有许多方式,包括多休息、适当运动、物理治疗(局部热敷、电疗、牵引、水疗等)、药物治疗(内服、外用、关节腔注射)、富血小板血浆治疗等,这里我们重点聊一聊后两者。事实上,药物治疗只能改善症状,不能根治膝关节炎。主要有以下几种:①采用消炎镇痛类的药物,可以减轻病人关节局部的炎症反应,降低疼痛;②可以使用一些膏药,中药类的膏药可以通过增加局部血液循环达到消炎治疗的作用,而西药类的膏药通过皮肤渗透进去直接发生作用,都能使症状减轻;③临床上常用一些氨基葡萄糖类的药物来营养软骨,氨基葡萄糖是关节软骨的成分之一,有一定的润滑作用;④玻璃酸钠结合类固醇药物关节内注射,能明显改善滑膜组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强其润滑功能,保护关节软骨,促进其愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度,但是不能过于频繁的注射。此外,近年来研究发现,富血小板血浆对膝关节骨性关节炎有很好的疗效,对有“X型腿”“O型腿”患者的后续康复治疗也很有帮助。富血小板血浆一般采用自体血,避免了免疫排斥和伦理问题,注射入组织后血小板可分泌多种生长因子,促进关节软骨修复,减少炎症和积液,改善膝关节内代谢的微环境,有效减轻疼痛、提高运动功能。手术治疗主要用于膝关节炎的中后期及后期。中后期指关节力线发生一定程度改变,疼痛更加严重,严重影响生活质量者。其中,力线正常或者接近正常者,可接受关节镜治疗,包括清除对关节产生卡压的骨赘,修整撕裂半月板,处理炎性滑膜、坏死软骨和微骨折,调整软组织张力,区域去神经化等。而力线明显异常的,可选择胫骨高位截骨术(HTO)或膝关节部分置换(单髁置换),均属于保膝治疗,效果较佳。例如,HTO通过胫骨近端微创楔形开槽,改变下肢力线的异常分布,使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重,可明显缓解疼痛和改善步态,改善膝关节生物力学环境和有效血液循环,促进内侧关节软骨修复,恢复膝关节正常活动,从而避免换关节,或者推迟换关节的时间。后期指关节力线一般不正常,关节活动度明显减小,长期肿胀积液,24小时疼痛不适,难以忍受,严重影响生活质量者。这个阶段一般需要全膝关节表面置换(TKA),部分患者截骨矫形也有效。膝关节置换手术简单来说,就是切除膝关节表面严重受损的软骨和一定的骨质,换为特定的人工合金材料。这是一种成熟的术式,绝大多数病人可通过手术获得长期稳定的良好效果。